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<fs large>Taller de Instrumentos - Formulario de solicitud de calibración de balanza</fs>


<form>
Action mail taller@fq.edu.uy
Action mail rt-taller-calib@fq.edu.uy
Action mail @@E-Mail@@
Thanks "Gracias por su solicitud. Nos pondremos en contacto a la brevedad"
subject "Solicitud de calibración de balanzas"

Fieldset "Sus datos"
Textbox  "Nombre del solicitante" "=preferentemente el encargado de la balanza"
email "E-Mail"
textbox "Cátedra o Laboratorio solicitante" 
textbox "Ubicación (opcional)" !
textbox "Teléfono de contacto" 
textbox "Celular de contacto (opcional)" !


fieldset "Datos de la balanza"
textbox "Marca" 
textbox "Modelo"
textbox "Identificación de la balanza (opcional)" !
textbox "Rango"
textbox "División"

textarea "Información adicional (opcional)" !

submit "Enviar formulario"
</form>